10 點道明降糖藥的致心衰風險
近日，來自多倫多大學的 Gilbert 博士等在 The Lancet 雜志上發(fā)表了一篇關于降糖藥物治療對糖尿病患者心衰風險影響的綜述，本文為該綜述的 10 點小結(jié)。
1. 糖尿病患者發(fā)生心衰及因心衰死亡的風險均增加。
2. 研究發(fā)現(xiàn)噻唑烷二酮類降糖藥增加糖尿病患者的心衰住院率，有關部門據(jù)此更新了降糖藥物可能增加心衰風險這一注意事項
3. 針對新型降糖藥物沙格列�。―PP4 抑制劑）的心血管安全性研究結(jié)果出人意料，沙格列汀增加糖尿病患者心衰入院風險。
4. 胰島素治療和心衰之間的關系錯綜復雜，不僅因為胰島素影響腎臟排鈉，還因為啟動胰島素治療時間較晚，60 歲以上糖尿病病程較長患者較年輕患者更易發(fā)生心衰。
5. 胰島素治療需識別發(fā)生心衰和因心衰死亡風險升高的糖尿病患者人群。
6. 胰島素和噻唑烷二酮類降糖藥均可通過激活 EnaC 和 NHE3 促進水鈉潴留，這兩種藥物聯(lián)用增加水腫風險。
7. 盡管磺酰脲類降糖藥可增加胰島素濃度，但不增加水鈉潴留或水腫。
8. 二甲雙胍減少心衰死亡率，應作為糖尿病合并心衰患者治療藥物。
9. 與噻唑烷二酮類降糖藥可減少約 3% 血細胞比容相反，鈉 - 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白 2（SGLT2）抑制劑增加約 3% 血細胞比容。由于容量負荷是心衰惡化的關鍵因素，因此，減少容量的藥物如 SGLT2 抑制劑，或有益于糖尿病心衰患者。
10. 我們需進一步開展有效的臨床試驗，從而研究降糖藥物對糖尿病患者心衰發(fā)生發(fā)展的安全問題和潛在獲益。最近的 TECOS 試驗表明西格列汀不增加糖尿病患者心衰住院風險。
