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高血壓患者生活行為自律比藥物重要

健康教育是利用正面信息引導(dǎo)廣大群眾崇尚健康的生活方式, 遠(yuǎn)離危險(xiǎn)因素。因此, 研究高血壓相關(guān)保健知識(shí)和行為水平, 采取有效的干預(yù)措施, 對(duì)預(yù)防高血壓等慢性病具有積極的意義。

　我國人群高血壓Hypertension患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì), 估計(jì)全國有高血壓病患者1.6 億。我國≥40 歲17萬人群8 年隨訪結(jié)果表明, 總死亡的危險(xiǎn)因素第一位是高血壓。研究證明, 改善生活方式, 不斷提高人群防治高血壓的自我保健能力, 不僅可預(yù)防高血壓,而且對(duì)治療各級(jí)高血壓病都有非常重要的作用 。

為此解放軍306醫(yī)院為了解老年人高血壓患病情況及高血壓保健知識(shí)與行為Knowledge and behavior現(xiàn)狀, 從而采取有針對(duì)性的干預(yù)Investigation措施。進(jìn)行了系列調(diào)查。調(diào)查表明, 控制高血壓發(fā)病率最有效的方法是在人群中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)、以高血壓防治為重點(diǎn)的干預(yù)措施, 從而實(shí)現(xiàn)在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生、在高危人群中降低血壓的水平以及提高高血壓病患者的管理率、治療率和控制率并最終減少并發(fā)癥的發(fā)生。提示生活行為自律比藥物治療更重要。

調(diào)查例588 例, 年齡40～84 歲, 平均58.0±11.1歲, 其中男529 例, 女59 例, 在職干部258 例。調(diào)查問卷參考2005 年《中國高血壓防治指南》中內(nèi)容編制而成, 內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、血壓、高血壓基礎(chǔ)知識(shí)、生活方式及行為、家族史、遵醫(yī)服藥情況等。調(diào)查員向被調(diào)查者詳細(xì)講解調(diào)查目的、填寫注意事項(xiàng)后, 由被調(diào)查者自行填寫。

主要調(diào)查指標(biāo)高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn): 未服治療高血壓藥物的情況下, 收縮壓≥140mmHg 和/( 或)舒張壓≥90mmHg, 及既往有高血壓病史, 目前正在服用抗高血壓藥物而血壓正常者, 診斷為高血壓病。治療率=近2 周內(nèi)服降壓藥的人數(shù)/高血壓患病人數(shù)×100%。控制率=治療后血壓在140/90mmHg 以下的人數(shù)/高血壓患病人數(shù)×100%。健康知識(shí)知曉率=正確回答某一特定問題的人數(shù)/被調(diào)查人數(shù)×100%。正確回答問題為: 單選題是以符合標(biāo)準(zhǔn)答案為正確, 多選題以正確回答兩項(xiàng)以上為正確。不吸煙為過去從未吸過煙或吸煙者戒煙已超過6 個(gè)月以上。不飲酒為過去30d 從未飲酒或少量飲酒( 1 次飲酒量不超過白酒25g 或相同酒精含量的其他酒類制品) 不超過3 次。低鹽飲食為每天膳食中鹽的攝入量小于6g。堅(jiān)持鍛煉身體為每周至少運(yùn)動(dòng)3 次,每次至少20min 以上。定期監(jiān)測(cè)血壓為高血壓病患者每周至少測(cè)血壓1 次以上或30 歲以上的血壓正常者每年至少測(cè)血壓1 次。

　高血壓患病率被調(diào)查人數(shù)588 例, 高血壓病患者212 例, 高血壓患病率為36.1%, 隨著年齡增長(zhǎng), 高血壓患病率呈上升趨勢(shì), 70~79 歲高血壓患病率最高, 為58.8%。 高血壓病患者治療情況212 例高血壓病患者中近2 周內(nèi)服藥者171 例, 治療率為80.7%( 171/212) 。治療后血壓控制在140/90mmHg 以下者156 例, 控制率為73.6%( 156/212) 。高血壓病患者服藥前收縮壓146.5±14.6mmHg, 舒張壓90.0±9.9mmHg; 服藥后收縮壓128.8±10.1mmHg、舒張壓79.8±7.3mmHg, 服藥后血壓顯著下降, 服藥前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。其中, 服用1種降壓藥者147 例( 69.3%) , 服用2 種降壓藥者51例( 24.1%) , 服用3 種以上降壓藥者14 例( 6.6%) 。服用的降壓藥主要有鈣離子拮抗劑( 35%) 、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( 17%) 、血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥( 13%) 、β受體阻滯劑( 12%) 、利尿劑( 3%) 、其他抗高血壓藥( 20%) 。

　高血壓知識(shí)掌握情況7 項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目中, 6 項(xiàng)顯示高血壓病患者的知曉率顯著高于非高血壓者。其中以“血壓控制到多少合適”知曉率最高, 為86.1%�！案哐獕簳�(huì)引起哪些疾病”知曉率最低, 為60.0%。 不同年齡組健康行為方式的表現(xiàn)率40~59歲年齡組在不吸煙、不飲酒、堅(jiān)持鍛煉身體和定期測(cè)量血壓的健康行為方面, 明顯低于60 歲以上組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

高血壓病患者對(duì)高血壓知識(shí)的掌握程度明顯高于非高血壓者, 說明有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的健康教育工作已取得一定的效果。而且, 高血壓病患者更關(guān)注自身疾病, 能主動(dòng)學(xué)習(xí)健康知識(shí), 提高自我保健能力。有利于提高高血壓病的治療率及控制率。而非高血壓者對(duì)保健知識(shí)的重要性認(rèn)識(shí)不足,防病意識(shí)不強(qiáng), 醫(yī)務(wù)人員對(duì)該人群的宣教力度不夠,不利于高血壓病的一級(jí)預(yù)防, 應(yīng)加強(qiáng)工作, 提高高血壓知曉率, 降低患病率。在職干部, 工作緊張, 應(yīng)酬多, 沒有時(shí)間照顧身體, 保健知識(shí)和保健意識(shí)缺乏。知識(shí)掌握越少, 對(duì)高血壓病的危害認(rèn)識(shí)越不足, 不良的生活方式及行為越多, 不良的生活方式與高血壓密切相關(guān)。這組人群中, 吸煙者占33.1%, 中等量以上飲酒者占19.6%, 不堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)者占52.4%, 不監(jiān)測(cè)血壓者占29.6%, 飲食偏咸者占81.4%, 不能堅(jiān)持鍛煉身體的原因?yàn)? 沒時(shí)間( 72.2%) , 不想鍛煉( 13.4%) , 認(rèn)為不需要(4.5%) , 身體不允許(7.9%) , 其它( 2.1%) 。60 歲以上的人群具有健康生活方式的比例高, 這是因?yàn)樵摻M人群基本上已經(jīng)退休, 有時(shí)間照顧身體, 同時(shí)隨著年齡增長(zhǎng), 高血壓患病率增加, 接受健康教育的機(jī)會(huì)多了, 很重視養(yǎng)成健康的生活方式, 這雖然有利于治療, 但良好行為方式的延遲建立不利于疾病的預(yù)防。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn), 年輕的在職干部, 對(duì)保健知識(shí)的需求及重視均不及老年人, 他們對(duì)健康教育態(tài)度不積極, 認(rèn)為自己現(xiàn)在沒病, 平時(shí)生活不規(guī)律, 工作壓力大, 缺乏體育鍛煉, 是預(yù)防高血壓的重點(diǎn)人群。高血壓防治必須采取全人群、高危人群和患者相結(jié)合的防治策略]。提醒廣大醫(yī)務(wù)人員, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該人群的健康教育及健康促進(jìn)。

針對(duì)不同人群, 制定相應(yīng)的干預(yù)措施: ( 1)采取以預(yù)防為主的策略: 加強(qiáng)高血壓知識(shí)的宣傳, 提高高血壓知識(shí)的知曉率, 可發(fā)放宣傳手冊(cè),組織科普知識(shí)講座, 詳細(xì)講解高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病的危險(xiǎn)因素, 高血壓病的治療及預(yù)防。鼓勵(lì)他們戒煙、限酒、低鹽飲食、堅(jiān)持體育鍛煉、定期測(cè)量血壓, 預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)高血壓病。( 2) 對(duì)年齡大的高血壓病患者, 以提高患者的自理能力, 提高治療依從性為主, 還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)高血壓知識(shí)的宣傳。老年人記憶力明顯減退, 需要家人提醒服藥, 家庭成員對(duì)患者提高藥物治療的依從性很重要。研究發(fā)現(xiàn), 家庭支持越多, 患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越清楚, 遵醫(yī)性越好。因此, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)家庭訪問, 督促患者堅(jiān)持服藥, 改變不良生活習(xí)慣。鼓勵(lì)家屬及陪護(hù)人員與患者共同學(xué)習(xí), 反復(fù)解釋按時(shí)、按量用藥的重要性, 自行停藥的危害, 服用降壓藥的時(shí)間、劑量與血壓控制的關(guān)系等。