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老年房顫治療的四大經(jīng)驗(yàn)

房顫是一種心血管流行病，也是一種老年病，困擾著近1/3的80歲以上人群。在昨天召開的2015年中國房顫日媒體見面會(huì)上，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)主任委員胡大一教授和天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管內(nèi)科主任萬征教授分享了老年房顫治療的四大經(jīng)驗(yàn)。

在我國30~85歲居民中，房顫患病率為0.77%，患病人數(shù)已達(dá)數(shù)百萬，房顫已成為了一種心血管流行病。房顫患病率隨年齡增長而升高的趨勢(shì)非常明顯：在65歲以上人群中，患病率為16%；在80歲以上人群中，這一比例大于30%；在90歲以上人群中，不合并房顫者反而成了“少數(shù)派”。如何為龐大的老年房顫人群提供安全有效的治療？胡大一教授和萬征教授從豐富的臨床實(shí)踐中總結(jié)了四大經(jīng)驗(yàn)。

老年人發(fā)生房顫時(shí)，要關(guān)注其甲狀腺功能

胡大一教授指出，當(dāng)老年人發(fā)生不明原因房顫時(shí)，應(yīng)關(guān)注其甲狀腺功能，因?yàn)榉款澘赡苁羌谞钕俟δ芸哼M(jìn)的首發(fā)和突出表現(xiàn)，切勿只進(jìn)行對(duì)癥治療，而忽略了病因的排查。

治療老年房顫，控制心室率和安全抗凝是關(guān)鍵

萬征教授指出，當(dāng)老年人房顫發(fā)作過頻過快時(shí)，應(yīng)在短期內(nèi)控制心室率。由于老年人活動(dòng)強(qiáng)度減少，對(duì)心功能的需求變小，不必強(qiáng)求恢復(fù)竇性心律。但老年人栓塞風(fēng)險(xiǎn)大，更易因房顫引發(fā)卒中，進(jìn)而致死或致殘，所以應(yīng)及時(shí)對(duì)老年房顫患者進(jìn)行出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予安全有效的抗凝治療。萬教授提醒，臨床醫(yī)生在詢問病史時(shí)應(yīng)格外注意老年人是否合并胃潰瘍或容易跌倒，后者極為普遍，可能導(dǎo)致有出血傾向的老年人出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果。

對(duì)于房顫抗凝治療的藥物選擇，基于全體患者層面，胡大一教授仍推薦具有充足循證依據(jù)支持的華法林。眾所周知，華法林與多種藥物和食物會(huì)發(fā)生相互作用，且治療窗狹窄，需要常規(guī)監(jiān)測(cè)INR，緣何胡大一教授對(duì)此情有獨(dú)鐘？一方面，我國部分老年房顫患者由風(fēng)濕性心臟病所致，華法林在瓣膜性房顫治療中的價(jià)值不可替代；另一方面，華法林價(jià)格合理，較尚未納入醫(yī)保的新型口服抗凝藥更可及。胡大一教授相信，通過更優(yōu)化的醫(yī)療模式——建立主動(dòng)為房顫患者提供卒中預(yù)防指導(dǎo)和服務(wù)的體制、技術(shù)和團(tuán)隊(duì)，用好華法林、妥善平衡出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)將變得更可行。

近年來，射頻消融技術(shù)獲得了長足的發(fā)展，已成為治療房顫的“利器”，但胡大一教授不贊成老年人過于積極地接受射頻消融來恢復(fù)竇性心律，因?yàn)樵撌中g(shù)當(dāng)前的總體有效率約70%，仍有30%的患者無法從中獲益。

老年人多病共存，治療房顫時(shí)要有整體觀

胡大一教授指出，老年人多病共存，不能單純瞄準(zhǔn)房顫治療這一個(gè)方面，而應(yīng)提供全身綜合管理。例如，老年人用藥種類多，經(jīng)典抗凝藥物華法林會(huì)與多種食物和藥物發(fā)生相互作用，影響抗凝效果，這就要求臨床醫(yī)生熟悉老年人的合并癥和用藥、飲食情況，細(xì)致分析病與病、藥與藥之間的相關(guān)性，從而制定出合理的治療方案。

萬征教授補(bǔ)充道，治療房顫時(shí)不僅要把老年患者視為一個(gè)整體，而且要求社區(qū)、醫(yī)生、家庭和患者個(gè)人進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，這樣才能獲得更好的綜合管理效果。凝藥物華法林會(huì)與多種食物和藥物發(fā)生相互作用，影響抗凝效果，這就要求臨床醫(yī)生熟悉老年人的合并癥和用藥、飲食情況，細(xì)致分析病與病、藥與藥之間的相關(guān)性，從而制定出合理的治療方案。

重視心理和睡眠問題，讓老年人少受房顫打擾

作為“雙心醫(yī)學(xué)”的倡導(dǎo)者，胡大一教授從老年人特有的心理狀態(tài)出發(fā)簡述了心理問題對(duì)房顫的影響。他呼吁臨床醫(yī)生和患者家屬密切配合，與老年房顫患者進(jìn)行深入交流溝通，使其客觀了解房顫及治療手段，走出對(duì)房顫的焦慮和恐懼。此外，胡大一教授還強(qiáng)調(diào)了劣質(zhì)睡眠對(duì)房顫的影響，提醒臨床醫(yī)生關(guān)注老年人的睡眠問題，并通過實(shí)例講述了睡眠質(zhì)量改善對(duì)減少房顫發(fā)作的有益影響。

胡大一教授強(qiáng)調(diào)，房顫不是不治之癥，在合理的綜合管理下，老年患者完全能夠安然與房顫共存、享受幸福的房顫人生。