腦梗塞、腦血栓、腦出血的區(qū)別
導語：許多人得了腦血管病，分不清是哪一種，常把腦血栓說成腦梗塞，腦出血說成腦血栓等。雖然這三者同屬腦血管疾病，但其發(fā)病機理和臨床表現(xiàn)不同，治療也各異。到底如何區(qū)分？
腦梗塞
1.腦梗塞（腦梗、腦梗死、缺血性腦卒中）：腦梗是腦動脈阻塞后出現(xiàn)相應部位腦組織的破壞，可伴發(fā)出血。發(fā)病機制為血栓形成或栓塞，癥狀的性質(zhì)因病變累及的血管不同而異。腦梗占全部腦卒中的70%~80%。
2.病因：腦梗是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導致腦組織壞死、軟化，并伴有相應部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失的癥候。
3.主要因素：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。
4.臨床癥狀：腦梗的臨床癥狀較為復雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴重程度、發(fā)病前有無其他疾病，以及有無合并其他重要臟器疾病等有關，輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗；也可以表現(xiàn)為反復發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作；重者不僅可以有肢體癱瘓，甚至可以急性昏迷、死亡。如病變影響大腦皮質(zhì)，在腦血管病急性期可表現(xiàn)為出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以病后1天內(nèi)發(fā)生率最高，而以癲癇為首發(fā)的腦血管病則少見。
5.治療： 本病應注意重視高血壓的治療，尤為病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止復發(fā)，同時應注意壓不能過快過低。
�。�1）急性期 以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復為原則。 1）緩解腦水腫梗塞區(qū)較大嚴重患者，可使用脫水劑或利尿劑。 2）改善微循環(huán)可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)。 3）稀釋血液：①等容量血液稀釋療法通過靜脈放血，同時予置換等量液體。②高容量血液稀釋療法靜脈注射不含血液的液體以達到擴容目的。 4）溶栓：鏈激酶、尿激酶。 5）抗凝：用以防止血栓擴延和新的血栓發(fā)生（肝素、雙香豆素）。 6）擴張血管一般認為血管擴張劑效果不肯定，對有顱內(nèi)壓增高的嚴重患者，有時可加重病情，故早期多不主張使用。 �。�2）恢復期 繼續(xù)加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。
�。�2）恢復期 繼續(xù)加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。
腦血栓
1.腦血栓（腦血栓形成）：在腦動脈粥樣硬化和斑塊形成的基礎上，在血流緩慢、血壓偏低的條件下，血液的有形成分附著在動脈的內(nèi)膜形成血栓，稱之為腦血栓。臨床上以偏癱為主要臨床表現(xiàn)。多發(fā)生于50歲以后，男性略多于女性。
2.發(fā)病原因：腦血栓形成是缺血性腦血管病的一種，多見于中老年人，無明顯性別差異，它是由于腦血管壁本身的病變引起的。腦血栓形成一般起病較緩慢，從發(fā)病到病情發(fā)展到高峰，多需數(shù)十小時至數(shù)天。這種病常在睡眠中或安靜休息時發(fā)生。一些病人往往睡前沒有任何先兆癥狀，早晨醒來時發(fā)現(xiàn)偏癱或失語，這可能與休息時血壓偏低、血流緩慢有關，但也有一些在白天發(fā)病的病人，常有頭昏、肢體麻木無力及短暫性腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀。
3.動脈硬化：動脈硬化是腦血栓形成最為常見的病因，由于腦動脈硬化，管腔內(nèi)膜粗糙、管腔變窄，在某些條件下，如血壓降低、血流緩慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增強等因素的作用下，凝血因子在管腔內(nèi)凝集成塊，形成血栓，使血管閉塞，血流中斷，從而使血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發(fā)病。
4.臨床表現(xiàn)：腦血栓形成可發(fā)生在任何一段腦血管內(nèi)，但在臨床上卻以頸內(nèi)動脈、大腦前動脈及大腦中動脈的分支所形成的血栓較常見。
患者表現(xiàn)中樞性偏癱、面癱及對側(cè)肢體感覺減退。大多數(shù)病人神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見，但若大腦前動脈或大腦中動脈主干阻塞形成大面積腦梗塞時，病情較重，常伴有意識障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀。椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成，則多見眩暈、惡心、嘔吐、復視、交叉性運動及感覺障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水發(fā)嗆等癥狀。
5.治療：腦血栓形成應根據(jù)缺血性卒中的病理生理變化，按不同時間分期來確定治療方針、分期治療。維持氣道通暢，控制血糖在正常水平等整體治療。溶栓治療、抗凝治療、降纖治療、抗血小板聚集治療、擴血管治療等其他治療。進行早期康復功能鍛煉。
腦出血
1.腦出血（腦溢血）：屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病。
2.臨床表現(xiàn)：臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。
3.高血壓病：腦出血的最常見的病因是高血壓病，此類腦出血屬于高血壓病的一種最嚴重也是最高級別的并發(fā)癥之一，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)極為嚴重的癥狀，甚至短時間內(nèi)影響患者呼吸、心跳等基本生理活動，造成患者的死亡。在顧及其他所有誘因的基礎之上，必須要強調(diào)一點的就是高血壓必須得到有效的控制，才能有效的避免高血壓腦出血的發(fā)生。在高血壓病長期作用的基礎上，任何可以誘發(fā)血壓短期增高的因素都可以導致高血壓腦出血的發(fā)生。
4.治療：高血壓腦出血的治療可分為內(nèi)科保守治療、外科手術治療。近年來研究表明，早期手術清除血腫可以使病死顯著降低。
�。�1）內(nèi)科治療 患者出血量不多，神經(jīng)功能損害較輕，或者患者一般情況較差，不能手術治療的患者可選擇內(nèi)科保守治療。內(nèi)科治療的原則在于：脫水降顱壓、減輕腦水腫，調(diào)整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進神經(jīng)功能恢復；防止并發(fā)癥。
（2）外科治療 高血壓腦出血的治療最終目的是清除血腫，減輕腦組織受壓，盡最大努力保證神經(jīng)功能，減少或防止腦出血后一系列繼發(fā)性病理變化。手術方式的選擇需要綜合患者的一般情況、出血的部位、出血量等，常用的手術方式包括開顱清除血腫、穿刺抽吸血腫、腦室穿刺引流血腫等。
腦血栓與腦栓塞相鑒別
對于腦血栓和腦栓塞這兩種疾病，常常易混淆辨別不清，它們雖然都屬缺血中風，其實又不是同一回事。從發(fā)病機理上講，腦血栓主要是由腦血管病變造成腦血管阻塞所致；腦栓塞則為身體其它部位栓堵塞腦血管引起。從臨床表現(xiàn)上看，它們也有很多不同之處如：
1、發(fā)病年齡：腦血栓發(fā)病年齡多較大多55歲以上；而腦栓塞則多發(fā)生20～40歲中青年身上。
2、病史：腦血栓多有高血壓、動脈硬化、短暫腦缺血發(fā)作及糖尿病等病史；而腦栓塞患者多有心臟病，特別是風濕心臟病、心房纖顫等病史。腦血栓形成之前，常有短暫腦缺血發(fā)作表現(xiàn)；而腦栓塞則很少有短暫腦缺血發(fā)作病史。
3、起病形式：腦血栓多為緩慢發(fā)病，常安靜狀態(tài)下，如睡眠中發(fā)��；而腦栓塞往往是活動中，特別是用力或情緒激動情況下突然發(fā)病。
4、癥狀表現(xiàn)：腦血栓多無頭痛、嘔吐等高顱壓癥狀其偏癱、失語等癥狀逐漸加重；而腦栓塞可有頭痛、嘔吐及意識障礙等偏癱、失語等癥狀往往突然發(fā)生。
腦血栓與腦出血相鑒別
腦血栓（缺血性中風）與腦出血（出血性中風）都是腦血管疾病，二者的表現(xiàn)有許多相似之處，如大多見于50歲以上的人，以及程度不同的半身不遂，癱瘓一側(cè)的鼻唇溝較淺，口角下垂，癱瘓一側(cè)的半身感覺減退或消失，可能出現(xiàn)話語不清或失語等。但是，二者在治療上卻有許多不同之處，故在發(fā)病早期如能進行初步的鑒別，對病人的治療是十分有益的。
腦血栓通常繼發(fā)于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)有血栓形成，血流受阻以致相應的腦組織缺血、壞死；腦出血通常是在長期高血壓和血管病變的基礎上，由于血壓驟然升高引起腦血管破裂而發(fā)病。
鑒別要點：腦血栓多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，常在睡醒時出現(xiàn)癥狀，病情進展緩慢，偏癱癥狀在數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)越來越明顯，意識常保持清晰。腦出血多因情緒激動、腦力緊張、使勁兒排便、用力舉重物等，促使血壓驟升而突然發(fā)病，病人突然感到頭痛，并伴有惡心、嘔吐，病情往往在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)發(fā)展到高潮，隨即發(fā)生偏癱和意識模糊或昏迷，昏迷時病人呼吸深沉，帶有鼾聲。有的病人臨床表現(xiàn)介于兩者之間，僅靠臨床表現(xiàn)難以鑒別，此時則需要做椎部穿刺檢查，必要時還可以通過電子計算機X光斷層掃描（CT）檢查。
此外，發(fā)生腦血栓時，病人需要應用腦血管擴張劑、血栓溶解劑和抗凝劑治療。腦出血病人需要安靜，應盡量減少搬動，最好就地救治以防止出血加重，可用止血劑，酌用降壓藥物。
