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爆炸之后：如何診治吸入性損傷？

8 月 12 日晚 11 時 20 分許，天津市塘沽開發(fā)區(qū)天津瑞海國際物流有限公司所屬危險品倉庫發(fā)生爆炸，現(xiàn)場火光沖天，現(xiàn)場升起巨大蘑菇云。據(jù)央視新聞消息稱一處集裝箱碼頭發(fā)生爆炸，爆炸物品是集裝箱內(nèi)的易燃易爆物品，具體原因和情況有待進(jìn)一步調(diào)查。

而在爆炸、大火之后，吸入性損傷也常常與皮膚燒灼傷一起兇險來襲。那么，面對火災(zāi)引起的吸入性損傷，應(yīng)如何應(yīng)對呢？

概論

呼吸道燒傷統(tǒng)稱為吸入性損傷，是由于火焰中有毒煙霧、毒氣、熱粉塵吸入呼吸道而引起損傷，造成呼吸功能障礙、導(dǎo)致氧合和二氧化碳的排出障礙。

病史采集
1. 有無密閉環(huán)境高溫受傷史。
2. 有無吸入有毒氣體、刺激性或腐蝕性氣體。
3. 受傷當(dāng)時有無呼喊聲或張口大呼吸。
4. 受傷當(dāng)時有無昏迷或意識喪失。

體格檢查
1. 重點(diǎn)檢查有無頭面部、頸部的燒傷創(chuàng)面，咽部有無腫痛；
2. 口腔粘膜是否完整無損。鼻毛有無燒焦；
3. 語音有無改變，聲音是否嘶��；
4. 是否存在炭沫痰；是否咳嗽；
5. 是否呼吸困難；有無紫紺、煩躁；
6. 早期肺部聽診往往無異常，稍后有可能出現(xiàn)喘鳴，繼則有干濕性羅音。

診斷要點(diǎn)
根據(jù)病史、體格檢查一般比較容易診斷，臨床有時需進(jìn)一步進(jìn)行分類：
1. 輕度：口腔、鼻、咽部粘膜有水腫，自覺有腫痛感，早期可有輕度聲音嘶啞。
2. 中度：損傷巳累及咽部、氣管。聲門及咽部有水腫，分泌物增多，聲音明顯嘶啞，呼吸困難。
3. 重度：累及氣管以下各級支氣管，甚至達(dá)到肺泡、肺間質(zhì)。明顯呼吸困難，咽喉部嚴(yán)重水腫可能導(dǎo)致窒息。
為進(jìn)一步診斷，也可行纖維支氣管鏡檢查。

治療原則
1. 經(jīng)明確，輕度雖無呼吸困難，亦必須嚴(yán)密觀察病情，應(yīng)預(yù)防上呼吸道梗阻。中、重度吸入性損傷，應(yīng)果斷行氣管切開術(shù)，以維持呼吸道通暢及引流痰液。
2. 基本治療措施（對中重度而言）：
首先維持呼吸道通暢與引流痰液：切開氣管應(yīng)放置大口徑氣管導(dǎo)管。隨時吸出左、右支氣管內(nèi)痰液，也可配合支纖鏡檢查病變時，吸出細(xì)支氣管內(nèi)的痰液及脫落的粘膜。
其次保持呼吸道濕潤與稀釋痰液：氣管導(dǎo)管除經(jīng)常用濕紗布復(fù)蓋和吸氧外，定時進(jìn)行超聲霧化（抗生素、氨茶堿、異丙基腎上腺素）及氣管內(nèi)滴入藥液（生理鹽水，地塞米松等），痰液粘稠時，也可滴入糜蛋白酶及胰蛋白酶一類制劑。
再次，配合血氧分析采用呼吸機(jī)進(jìn)行間歇正壓通氣。