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哮喘穩(wěn)定期越長(zhǎng) 減藥后急性加重風(fēng)險(xiǎn)越低

哮喘治療的目的是通過盡量少的藥物達(dá)到哮喘的最優(yōu)化治療。臨床指南建議，若哮喘癥狀穩(wěn)定 3 個(gè)月或以上，可給予哮喘藥物逐步減量。但是相關(guān)證據(jù)強(qiáng)度較弱。目前尚不清楚哮喘藥物逐漸減量后，哮喘患者的長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸。

美國梅奧診所 Rank 醫(yī)學(xué)博士等近期進(jìn)行了一項(xiàng)研究，提示哮喘藥物逐步減量前，穩(wěn)定期越長(zhǎng)的哮喘患者 2 年內(nèi)的急性加重風(fēng)險(xiǎn)越低。文章發(fā)表在近期出版的 Chest 雜志上。

該回顧性研究檢索了從 2000 年到 2012 年美國 Optum Data Warehouse（OLDW）健康數(shù)據(jù)庫中所有明確診斷為哮喘且哮喘藥物逐漸減量患者。哮喘藥物逐漸減量定義為：4 個(gè)月中哮喘藥物的使用減少為原有劑量的 50% 或以上。包括遵醫(yī)囑減量的患者，也包括自行減藥和因長(zhǎng)期使用藥物依從性下降而減量的患者。

所有入選患者在哮喘藥物減量之前的 4 個(gè)月內(nèi)處于哮喘穩(wěn)定狀態(tài)，即使用急救哮喘吸入器次數(shù) < 2 次，也未出現(xiàn)哮喘急性加重（因哮喘急診就診、住院治療或全身使用激素）現(xiàn)象。所有患者都需隨訪 24 個(gè)月。主要研究終點(diǎn)為哮喘藥物減量后，首次出現(xiàn)急性加重的時(shí)間。

共有 26292 名患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)。其中 32% 的患者在哮喘藥物減量后隨訪的 24 個(gè)中出現(xiàn)哮喘急性加重。但是只有 7% 的患者因哮喘急性加重至急診就診或住院治療。

研究發(fā)現(xiàn)，哮喘藥物減量前，哮喘穩(wěn)定期的時(shí)長(zhǎng)與后續(xù)隨訪 24 個(gè)月中哮喘急性加重風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)：哮喘穩(wěn)定期 < 4 個(gè)月，急性加重率：44%；哮喘穩(wěn)定期 4-7 個(gè)月，急性加重率 34%；哮喘穩(wěn)定期 8-11 個(gè)月，急性加重率 30%；哮喘穩(wěn)定期 ≥ 12 個(gè)月，急性加重率 21%。

該項(xiàng)大規(guī)模回顧性臨床研究說明，哮喘藥物逐步減量后，32% 的哮喘患者會(huì)在 2 年內(nèi)出現(xiàn)急性加重。哮喘急性加重風(fēng)險(xiǎn)和哮喘藥物減量前哮喘穩(wěn)定期的時(shí)長(zhǎng)密切相關(guān)。臨床工作者在考慮哮喘減量時(shí)，可參考這個(gè)研究的結(jié)論。