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【呼吸系統(tǒng)疾病】慢性咳嗽的糖皮質(zhì)激素治療

慢性咳嗽是日常生活中最常見的呼吸道癥狀，一直穩(wěn)居呼吸科患者就診癥狀榜首。慢性咳嗽病因很多，明確病因是治療的關(guān)鍵�？人栽�因不明或不能排除感染時(shí)，慎用糖皮質(zhì)激素。那么，什么情況下，我們應(yīng)該使用糖皮質(zhì)激素治療慢性咳嗽呢? 　　

慢性咳嗽是什么? 　

　以咳嗽為主要或唯一癥狀，咳嗽時(shí)長超過 8 周，胸片檢查未見異常者即為慢性咳嗽。慢性咳嗽原因較多，通�？煞譃閮深悾阂活悶榻�(jīng)胸部影像學(xué)檢查，均可發(fā)現(xiàn)其明顯的病變相應(yīng)征象，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。另一類為經(jīng)胸部影像學(xué)檢查無明顯異常，以咳嗽為主或唯一癥狀者。 　　

什么情況下需要使用糖皮質(zhì)激素? 　

　痰嗜酸粒細(xì)胞增高( ≥ 2.5%)和氣道高反應(yīng)性均提示存在氣道炎癥，此類患者采用糖皮質(zhì)激素治療療效較好。慢性咳嗽多數(shù)常見病因均存在上述情況，此類患者可能會(huì)存在變應(yīng)征或合并變應(yīng)性疾病(如變應(yīng)性鼻炎、濕疹等)。 　　

需要糖皮質(zhì)激素治療的常見病因有哪些? 　　

咳嗽變異性哮喘 　　

主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒﹑冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，但其它慢性咳嗽常見病因同樣存在這些誘發(fā)因素，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性. 　

　推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑( β2 受體激動(dòng)劑)的聯(lián)合制劑，如布地奈德 / 福莫特羅、氟替卡松 / 沙美特羅，療程至少 8 周�？啥唐诳诜�小劑量糖皮質(zhì)激素治療(10 ~ 20 mg/d，3 ~ 5 天) 　　

嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 　　

主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽�；颊邔�(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素�；颊邿o氣喘、呼吸困難等癥狀;痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例 ≥ 2.5%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。 　　

通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療, 二丙 酸倍氯米松(每次 250 ~ 500 μg)或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素, 每天 2 次, 持續(xù)應(yīng)用 4 周以上。初始治療聯(lián)合應(yīng)用 潑尼松口服，每天 10 ~ 20 mg, 持續(xù) 3 ~ 5 天。 　

　變應(yīng)性咳嗽 　　

刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性陰性，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸性粒細(xì)胞比例不高。具有下列指征之一：① 有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史。② 變應(yīng)原皮試陽性。③ 血清總 IgE 或特異性 IgE 增高。

　　對(duì)抗組胺藥物治療有一定效果, 必要時(shí)加用吸入糖皮質(zhì)激素或短期 (3 ~ 5 天)口服糖皮質(zhì)激素。