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關(guān)于完善老年人社會(huì)保障機(jī)制加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的提案

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)老年人口比重逐年增加，截至2014年年底，我國(guó)60歲以上老年人2.12億，其中65歲以上老年人1.37億。預(yù)計(jì)2020年，我國(guó)老年人將達(dá)到2.43億。在我國(guó)老齡化快速發(fā)展進(jìn)程中，少子無(wú)子家庭劇增，空巢、失能、高齡、貧困等多種現(xiàn)象疊加，各種老齡問(wèn)題短期內(nèi)同步呈現(xiàn)，給經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重挑戰(zhàn)。因此，健全老年人社會(huì)保障機(jī)制、完善養(yǎng)老服務(wù)體系成為應(yīng)對(duì)人口老齡化、保障和改善民生的必然要求。
2015年7月14日至16日，我隨臨沂市人大調(diào)研組到青島調(diào)研養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作，先后到青島市的多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研。通過(guò)此次調(diào)研，我認(rèn)為，青島市實(shí)行的“醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)”的養(yǎng)老服務(wù)模式，既滿(mǎn)足了常年臥床、需反復(fù)住院的老年人的醫(yī)療需求，也解決了住院老人年家屬陪護(hù)的問(wèn)題，很有借鑒意義。但在調(diào)研中，我也發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是老年公寓、老年護(hù)理院，還是社區(qū)日間照料中心，面對(duì)的大都是有養(yǎng)老保險(xiǎn)、沒(méi)有生活自理能力的城鎮(zhèn)老年人，覆蓋面還相對(duì)較窄，更多的城鎮(zhèn)低收入老年人、農(nóng)村老年人，特別是孤寡老人的養(yǎng)老問(wèn)題還有待解決。
在此之前，我就老年人社會(huì)保障機(jī)制、養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)情況，在臨沭縣也進(jìn)行了調(diào)研。
一、現(xiàn)狀
（一）“老有所養(yǎng)”形勢(shì)嚴(yán)峻
1、獨(dú)生子女養(yǎng)老問(wèn)題
1980年9月25日，中共中央發(fā)表《關(guān)于控制人口增長(zhǎng)問(wèn)題致全體共產(chǎn)黨員、共青團(tuán)員的公開(kāi)信》普遍提倡“一對(duì)夫婦只生育一個(gè)孩子”，標(biāo)志著獨(dú)生子女政策正式實(shí)施，迄今三十年多年，這意味著生于1980年代的獨(dú)生子女一代已步入而立之年。三十而立意味著責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，而在人口老齡化背景下，獨(dú)生子女養(yǎng)老難題日益顯現(xiàn)。
（1）贍養(yǎng)老人的壓力較大。中國(guó)有“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念。但當(dāng)兩個(gè)獨(dú)生子女組成的家庭要承擔(dān)4個(gè)甚至更多老人的養(yǎng)老責(zé)任時(shí)，面對(duì)“上有老、下有小”，無(wú)論在經(jīng)濟(jì)還是精力上，都給80后帶來(lái)沉重的壓力。加之，隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的放開(kāi)，從2013年黨十八屆三中全會(huì)決定啟動(dòng)實(shí)施“單獨(dú)二孩”政策，到十八屆五中全會(huì)“全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策”，年輕家庭開(kāi)始實(shí)施“二胎”計(jì)劃，這也進(jìn)一步加大了他們贍養(yǎng)老人的壓力。
（2）照顧老人的能力不足。一是子女在外地定居的，有很大一部分是外出求學(xué)，因工作需要在外地定居的，不能經(jīng)�；丶铱赐�老人；一是常年在外打工的，老人和子女在家留守。一旦老人出現(xiàn)生病等情況，不能及時(shí)、更難以長(zhǎng)時(shí)間照顧。條件好的，可以請(qǐng)保姆，但大多出于資金問(wèn)題的考慮，都是兩位老人互相照顧。
2015年，事發(fā)于廣東的保姆殺害雇主的案件成為全國(guó)熱議的話(huà)題。保姆為提前拿到工資，殘忍殺害被照顧的老人。一時(shí)間，老人養(yǎng)老問(wèn)題再次成為國(guó)人關(guān)注的焦點(diǎn)，引發(fā)了社會(huì)各界對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的反思、對(duì)老人生命的關(guān)注。
2、失獨(dú)老人、孤寡老人養(yǎng)老問(wèn)題
一方面是經(jīng)濟(jì)上的困難，即使是一些退休人員，退休金也僅維持日常生活，一旦出現(xiàn)疾病，資金方面也是捉襟見(jiàn)肘；而農(nóng)村老人，隨著年齡的增長(zhǎng)，一旦失去或部分失去勞動(dòng)能力，就意味著失去了經(jīng)濟(jì)來(lái)源，盡管新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度帶來(lái)了保障，但每月的基本養(yǎng)老金，也僅難以滿(mǎn)足日常生活需要。另一方面是精神上的孤寂，缺少心靈上的慰藉。
3、部分企業(yè)退休人員養(yǎng)老問(wèn)題
盡管，每年退休人員工資都由不同程度的上漲，但部分退休人員，特別是企業(yè)退休職工，基本養(yǎng)老金偏低的問(wèn)題仍普遍存在，大都在每月1000多元。
4、低保人員養(yǎng)老問(wèn)題
根據(jù)臨沂市民政局發(fā)布的信息，2015年臨沭城鎮(zhèn)低保每人每月370元，農(nóng)村每人每年2600元。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和消費(fèi)水平的上漲，微薄的低保金也漸漸難以滿(mǎn)足低保人員的日常生活需要。
5、子女不贍養(yǎng)老人的問(wèn)題
中國(guó)人講究“百善孝為先”。但在當(dāng)今社會(huì)，還不同程度的存在子女不贍養(yǎng)老人的情況。有些老人，子女之間相互攀比，比的不是誰(shuí)更好的贍養(yǎng)老人，而是抱有“又不止我一個(gè)，誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)怎么不管”的心態(tài)，對(duì)待父母。有些老人，把自己住房或宅基地讓給了子女，結(jié)果自己卻“居無(wú)定所”。
6、農(nóng)村老人養(yǎng)老問(wèn)題。之所以重點(diǎn)提到農(nóng)村老人養(yǎng)老問(wèn)題，是因?yàn)槲以谡{(diào)研過(guò)程中了解到的情況，形勢(shì)比較嚴(yán)峻。一是養(yǎng)老服務(wù)水平低，條件相對(duì)較差；二是老人收入低，有的甚至沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源；三是居住條件差，四是不同程度存在不被子女贍養(yǎng)的問(wèn)題。
（二）“老有所居”亟待改善
1、缺少現(xiàn)代化的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。目前，養(yǎng)老院房屋大都比較陳舊，各類(lèi)配套實(shí)施不齊全，居住環(huán)境有待改善。
2、農(nóng)村老年人住房條件相對(duì)較差。當(dāng)前，走在農(nóng)村，一些矮、舊、危房?jī)?nèi)居住的大都是老人，有的老人甚至連固定的住所都沒(méi)有，有的老人為給子女讓出宅基地建設(shè)樓房，而搬到村外的“老年房”或者是養(yǎng)殖場(chǎng)院，居住環(huán)境相對(duì)較差。
3、目前，大多敬老院等機(jī)構(gòu)大多建設(shè)在城鎮(zhèn)，而老年人大都有故土難離的情結(jié)，寧愿住在老舊房屋，也不愿離開(kāi)農(nóng)村。
4、當(dāng)前，敬老院的管理，還沒(méi)有納入政府的直屬管理。
（三）“老有所醫(yī)”條件有限
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)基本實(shí)現(xiàn)農(nóng)村群眾“小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣”的建設(shè)目標(biāo)，老年人、特別是行動(dòng)不便的老年人看病難、看病貴、看病遠(yuǎn)的問(wèn)題得到有效緩解。
但老年人就醫(yī)問(wèn)題還是不容忽視。一是老年人就醫(yī)，子女照顧問(wèn)題。二是醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。
（四）“老有所樂(lè)”并不樂(lè)觀
1、部分收入較低的老年人，迫于生計(jì)，仍在工作著。特別是在田間、建筑工地等場(chǎng)所，還能看到一些60多歲的老人在從事重體力勞動(dòng)，尤其是近年來(lái)，隨著農(nóng)村大批青壯年進(jìn)城務(wù)工，老年人成為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的主力軍。
2、部分區(qū)域沒(méi)有“老有所樂(lè)”的場(chǎng)所。近年來(lái)，隨著城市建設(shè)的發(fā)展，在縣城，休閑健身廣場(chǎng)、公園日益增多，給老年人提供了更多的休閑娛樂(lè)場(chǎng)所。在農(nóng)村，盡管新農(nóng)村建設(shè)不斷推進(jìn)，但各類(lèi)休閑健身場(chǎng)所相對(duì)較少，很多地方?jīng)]有相關(guān)的設(shè)施。
3、部分老人存在精神上孤獨(dú)。一是部分老人，因子女定居外地，很少能享受到天倫之樂(lè)；二是部分失獨(dú)、孤寡老人缺少心靈上的慰藉，居住在養(yǎng)老院的老人更是如此，一些機(jī)構(gòu)、組織也僅僅在逢年過(guò)節(jié)時(shí)，進(jìn)行“例行公事”式的走訪(fǎng)。
二、建議
結(jié)合在臨沭縣的調(diào)研了解的情況，就完善老年人社會(huì)保障機(jī)制，加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，提出以下建議：
（一）建議進(jìn)一步健全養(yǎng)老服務(wù)保障機(jī)制
一是完善低保制度。擴(kuò)大低保實(shí)施范圍，提高低保標(biāo)準(zhǔn)，保障救助對(duì)象的基本生活。
二是把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)納入政府直屬管理，堅(jiān)持政府引領(lǐng)、社會(huì)主辦、市場(chǎng)化運(yùn)作，全面推進(jìn)老年人養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)。
三是提高醫(yī)療服務(wù)水平。
俗話(huà)說(shuō)：“辛辛苦苦三十年，一病回到解放前”。這是很多人對(duì)大病重病突襲一個(gè)家庭的形象描述�，F(xiàn)有制度下，老年人一旦患了大病，會(huì)給“上有老、下有小”的子女家庭的經(jīng)濟(jì)狀況帶來(lái)災(zāi)難性的壓力。2015年7月22日，李克強(qiáng)總理主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，會(huì)議確定全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。這一舉措對(duì)于持續(xù)深化醫(yī)改，瞄準(zhǔn)因病致貧、因病返貧的“痛點(diǎn)”，助力老年人養(yǎng)老工作，有重大意義。在此，建議加大監(jiān)督檢查力度，確保大病保險(xiǎn)相關(guān)政策落到實(shí)處。
同時(shí)，建議根據(jù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際，對(duì)老年人就醫(yī)給予一定額度的費(fèi)用減免。根據(jù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際，地方政府每年對(duì)60歲以上老年人進(jìn)行一次健康體檢。
建議進(jìn)一步加大對(duì)基層農(nóng)村（社區(qū)）衛(wèi)生室扶持力度，提高醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)小病不出村（社區(qū)）；加大對(duì)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院支持力度，提高醫(yī)療設(shè)施條件和救護(hù)水平，實(shí)現(xiàn)常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
（二）建議進(jìn)一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)
一是建議借鑒青島市實(shí)行的“醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)”養(yǎng)老服務(wù)模式，提高養(yǎng)老服務(wù)水平，特別是逐步縮小城鄉(xiāng)之間的差距。 二是建議結(jié)合地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際，縮小企業(yè)與事業(yè)單位退休金差距，讓社會(huì)基層的絕大部分職工，真正體會(huì)工人階級(jí)自豪感；建議農(nóng)村60歲以上老年人養(yǎng)老金每月提高到300元以上。 三是建議在農(nóng)村建立老年活動(dòng)中心，組織老村干部或有威望的老人組織老年人協(xié)會(huì)，政府給予資金支持，由老年協(xié)會(huì)組織自理老人照顧不能自理的老人，形成自助、互助機(jī)制。 四是建議對(duì)失獨(dú)、孤寡老人，無(wú)論是在經(jīng)濟(jì)上還是精神上，給予更多的關(guān)注，讓他們感受到黨、政府和社會(huì)的溫暖。 五是建議各級(jí)政府部門(mén)加大對(duì)低保申請(qǐng)審查、監(jiān)督力度，確保將低保真正落實(shí)到困難人群。嚴(yán)肅追究違規(guī)操作、違規(guī)占用名額的相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
（三）建議提高企業(yè)退休人員養(yǎng)老金水平
目前來(lái)看，機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員養(yǎng)老金水平遠(yuǎn)大于企業(yè)退休人員，兩者差距較大，且有越來(lái)越大的趨勢(shì)。建議政府出臺(tái)相關(guān)政策，提高適當(dāng)提高企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，縮小與機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員養(yǎng)老金差距。
（四）建議進(jìn)一步加大養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)
一是建議完善符合地方實(shí)際的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)計(jì)劃，通過(guò)建設(shè)不同檔次、滿(mǎn)足不同層次需求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿(mǎn)足城鄉(xiāng)老年人養(yǎng)老需求。 一是加大養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)補(bǔ)助力度。對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)新建的具備生活服務(wù)、文體活動(dòng)、老年教育等功能機(jī)構(gòu)，政府給予一定的資金補(bǔ)助。
二是加大對(duì)民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助力度。對(duì)符合規(guī)定的非營(yíng)利性民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，按照核定的床位數(shù)給予一定的補(bǔ)助。 三是建議對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老院進(jìn)行排查，對(duì)老、舊設(shè)施進(jìn)行改造，完善相關(guān)休閑、娛樂(lè)配套設(shè)施。
四是建議根據(jù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際，提高對(duì)農(nóng)村建設(shè)的老年房的資金補(bǔ)助。
五是建議以現(xiàn)有行政村（社區(qū)）為單位，建立養(yǎng)老院，就近安置老年人，照顧他們的故土難離的情結(jié)。結(jié)合新農(nóng)村建設(shè)實(shí)際，建設(shè)休閑健身場(chǎng)所，實(shí)現(xiàn)老有所樂(lè)。
（五）建議全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。建立公平、公正、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)準(zhǔn)入機(jī)制，集聚民間資本，推動(dòng)社會(huì)力量成為養(yǎng)老服務(wù)的生力軍。各級(jí)政府要著力解決在資源配置上政府主導(dǎo)與市場(chǎng)化要求之間的矛盾，重點(diǎn)解決民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在規(guī)劃、用地、金融等方面的問(wèn)題。研究細(xì)化養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施供地政策，鼓勵(lì)租賃供應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地，盤(pán)活存量用地和利用集體土地支持興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。研究制定養(yǎng)老服務(wù)業(yè)金融支持政策，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)投融資模式，鼓勵(lì)和引導(dǎo)商業(yè)銀行等金融機(jī)構(gòu)開(kāi)放養(yǎng)老信貸產(chǎn)品。
（六）加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)的培訓(xùn)和支持。 當(dāng)前，養(yǎng)老服務(wù)人才建設(shè)非常薄弱，現(xiàn)在要想找一個(gè)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員很難。養(yǎng)老院的護(hù)工基本上都沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理知識(shí)，綜合素質(zhì)和服務(wù)水平較低，甚至出現(xiàn)虐待老人的現(xiàn)象，引發(fā)了一系列社會(huì)問(wèn)題。要讓老年人安度晚年，必須要把培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才提到日程上，要加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的培養(yǎng)。
建議大力提高從業(yè)人員的職業(yè)道德、專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能水平，推行養(yǎng)老服務(wù)人員免費(fèi)培訓(xùn)或者給予有效的補(bǔ)貼政策，提高護(hù)理人員的收入水平。對(duì)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，建議執(zhí)行與同類(lèi)機(jī)構(gòu)相同或者傾斜的執(zhí)業(yè)資格注冊(cè)考核和職稱(chēng)評(píng)定的有關(guān)政策。盡快出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)人員試用和激勵(lì)政策，制定得力措施，積極引導(dǎo)高校畢業(yè)生等到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)就業(yè)，并制定相應(yīng)的入職補(bǔ)貼、崗位津貼等鼓勵(lì)政策。
同時(shí)，也可以在社會(huì)上招募一批具有初中、高中的文化程度中青年婦女，開(kāi)展專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，教她們做一些針對(duì)老年人的醫(yī)護(hù)、康復(fù)、心理工作。培訓(xùn)期間，給予一定的生活津貼。完成培訓(xùn)后拿到證書(shū)，憑證書(shū)可以到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)去從事全職或兼職工作。