“互聯(lián)網(wǎng)+”助力“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老
隨著老齡化加劇，2015年底，我國老年人口已達到了2.22億，可以預計2025年將突破3億。其中95%的老年人要依靠居家養(yǎng)老，而中80%的老年人患有慢性病。由于醫(yī)療資源配置的不均，同時伴隨著少子化現(xiàn)象，使得老年患者看病難、看病貴、看病不方便等社會問題日趨嚴重。引起了國家的高度重視，解決老齡化問題已上升到戰(zhàn)略層面。習近平總書記講：“沒有全民健康，就沒有全民小康�！痹诮衲甑摹叭珖l(wèi)生與健康大會”上，總書記強調(diào)要堅持預防為主的方針；堅定不移的貫徹預防為主，防治結(jié)合。李克強總理講：“要創(chuàng)新養(yǎng)老服務模式，推動‘醫(yī)養(yǎng)融合’發(fā)展。促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構(gòu)，社區(qū)和居民家庭。”國家衛(wèi)計委主任李斌表示：大力發(fā)展遠程醫(yī)療，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”提升診療水平，通過努力讓人民群眾人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，推進“健康中國”建設(shè)。
由于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高速發(fā)展，當下互聯(lián)網(wǎng)遠程醫(yī)療，移動醫(yī)療，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等等非�；馃�。出現(xiàn)了各種各樣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的APP。實際上有些醫(yī)療服務是可以通過網(wǎng)絡(luò)信息視頻技術(shù),搭建遠程醫(yī)患交流平臺，提供醫(yī)療服務。運用“互聯(lián)網(wǎng)+”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務這一創(chuàng)新形式，可以將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務有機融合，向老年人提供可及、連續(xù)、綜合、有效、個性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護理一體化的全程服務新模式。是對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的創(chuàng)新、超越和提升，是一種新的服務體系和新的業(yè)態(tài)，是我國政府大力推進和社會高度關(guān)注的新事物，拉動經(jīng)濟增長，市場前景廣闊。
一．政策支撐與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老
國家對老齡化的問題的關(guān)注從未間斷過，相關(guān)政策密集出臺。十八屆五中全會通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》，明確提出，推進健康中國建設(shè)，積極開展應對人口老齡化行動，推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結(jié)合。最近召開的“全國衛(wèi)生與健康大會”上，總書記再次強調(diào)：要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進健康中國建設(shè)。
2015年，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》把增進老年人福址，滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求作為主線，提出了增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效供給，提高健康養(yǎng)老服務覆蓋面，提升健康養(yǎng)老服務質(zhì)量水平，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭。充分依托社區(qū)各類服務和信息網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)無縫對接。
《意見》提出四大目標：一是到2017年,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標準、規(guī)范和管理制度初步建成，老年人健康養(yǎng)老服務可及性明顯提升；二是到2020年，符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制和政策法規(guī)體系基本建成；三是醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老資源實現(xiàn)有序共享，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)基本形成，為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升；四是所有醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)都能為老年人提供便利的服務，基本適應老年人的健康服務需求。
由此可見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務是實施“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老行動的重要方面，可以有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務資源，減輕醫(yī)保支付壓力，方便居家老年人獲得連續(xù)、及時、專業(yè)、有效的服務。但是，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合不是簡單的重復建設(shè)，而是功能的有機統(tǒng)一。
二．“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務的意義：
1.社會效益與經(jīng)濟效益并重。
首先是“未富先老”，我國是屬于中等偏低收入的國家，在經(jīng)濟尚不發(fā)達的情況下提前進入老齡化社會，因而應對人口老齡化的經(jīng)濟實力比較薄弱。養(yǎng)老保障的負擔正日益沉重。
其次，老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費支出壓力越來越大，尤其是廣大農(nóng)村，許多家庭出現(xiàn)了“因病致貧”的現(xiàn)象，其中重要原因是“綜合就醫(yī)成本高”和基本醫(yī)療保險在有些重大疾病方面的報銷占比低。
再次，老年人的社會服務需求迅速膨脹，家庭養(yǎng)老功能弱化，養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展嚴重滯后，難以滿足龐大的老年人群體，特別是迅速增長的空巢、失獨、高齡和患有慢病老年人的服務需求。
此外，我國農(nóng)村的養(yǎng)老服務、醫(yī)療服務、慢病管理等問題更是亟待解決。在農(nóng)村，慢性病的發(fā)病率高于城市，而慢病管理，慢病知識普及都很低，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平也低。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”借助與“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的融合。有效的整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，將優(yōu)質(zhì)資源向基層延伸，推動居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和農(nóng)村養(yǎng)老的實施，在政府資金、政策的支持下能有效緩解基層的“無效供給”和“低端供給”，以及老百姓對醫(yī)療機構(gòu)的信任問題，資源浪費的現(xiàn)象。從而降低患者就醫(yī)的“綜合成本”，利國、利民、利家庭。
以“社區(qū)為依托”，“家庭為基礎(chǔ)”，“基層醫(yī)療機構(gòu)為支撐”，向老年人提供及時、連續(xù)、綜合、有效、個性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護理一體化全程服務的新模式，打造“無院墻”的養(yǎng)老院。延續(xù)我國居家養(yǎng)老的傳統(tǒng)，在我國親情仍是維系社會的重要紐帶，“在子女身邊慢慢老去”仍然是大多數(shù)中國人的心愿。
我國政府提出和大力推動的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”居家養(yǎng)老模式，切中了2.22億多老年人的現(xiàn)實需求，是改善老年民生的重大舉措，涉及每個人的未來。為此將產(chǎn)生巨大的老齡健康消費市場，是拉動經(jīng)濟的重要增長點，市場前景廣闊。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，其內(nèi)涵已經(jīng)不再局限于，僅僅滿足養(yǎng)老群體的剛需。而是延伸到大健康產(chǎn)業(yè)，橫向業(yè)務拓展，縱向產(chǎn)業(yè)延伸，外延擴大到健康服務、醫(yī)療服務、醫(yī)藥器械和健康消費品是新舊產(chǎn)業(yè)結(jié)合的新型業(yè)態(tài)。更加關(guān)注于覆蓋“全生命周期”的健康管理，從“治已病”向“治未病”，從“養(yǎng)已老”到“養(yǎng)未老”轉(zhuǎn)變。養(yǎng)老服務在為老年人提供方便、及時的疾病治療，護理，照顧的同時，還從“身，心，靈”各方面全面改善養(yǎng)老群體的身體和心理健康狀態(tài)。
2.養(yǎng)老需求多元與供給方式是社區(qū)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老的突出問題。
隨著老齡化的加速，老年人口爆發(fā)式猛增。2015年前，政府通過加大公辦和鼓勵民間資本興辦養(yǎng)老院。養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量不斷增加，但是解決不了人民群眾養(yǎng)老服務需求的成倍增長，有報告顯示，機構(gòu)養(yǎng)老只能解決5%左右的需求，而95%的老年人只能靠家庭養(yǎng)老，以前是這樣現(xiàn)在還是這樣。民間有句老話叫“養(yǎng)兒防老”，“多生兒子好養(yǎng)老”。但是我國幾十年計劃生育政策的實施，以及經(jīng)濟社會的轉(zhuǎn)型，家庭規(guī)模日趨小型化，目前家庭普遍為“4-2-1”結(jié)構(gòu)，空巢、失獨、獨居、失能的家庭不斷增多，給子女、社會的各個方面帶來了巨大壓力。
國家提出“醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務相結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老模式，符合國情也接地氣，具備可操作性，花最少的錢解決最大的民生問題。那么“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的居家養(yǎng)老服務的框架和特征是什么呢？
首先，服務基點要建在社區(qū)，才能夠?qū)崿F(xiàn)“家庭為基礎(chǔ)”，“社區(qū)為依托”，“醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)為支撐”，以老年人為服務為對象，以醫(yī)療服務下沉到社區(qū)為宗旨，滿足95%以上居家老年養(yǎng)老的健康需求的“全功能健康社區(qū)”。
其次，主題是養(yǎng)老，醫(yī)療服務是支撐。養(yǎng)老服務包括家政服務，生活服務，文化服務，健康服務，照護服務和臨終關(guān)懷。而醫(yī)療服務是對老年人不同階段健康需要求提供連續(xù)性服務。重點是對慢病的健康管理，失能護理與康復指導，是醫(yī)養(yǎng)護一體化和服務全程化。
另外，社區(qū)醫(yī)生要做到，基層首診、轉(zhuǎn)接有序、報銷順暢，老年人小病，慢病和失能護理等基本需求在社區(qū)，或家庭及時解決，大病，重病及時轉(zhuǎn)診到三甲大醫(yī)院。
我們認為，最重要的是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源通過“互聯(lián)網(wǎng)+”下沉到基層、社區(qū)，才能解決基層醫(yī)療水平的問題。運用互聯(lián)網(wǎng)遠程服務平臺把三甲大醫(yī)院和基層醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，以及各類養(yǎng)老服務機構(gòu)和家庭，老人、子女有機連成一體，實現(xiàn)遠程智能的健康服務和生活服務。通過互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)將老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷、養(yǎng)老服務信息、人口健康信息，與三甲大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和基層醫(yī)療資源融合、對接，將高水平的診療服務延伸到基層、社區(qū)、家庭。才能實現(xiàn)一般疾病由專家醫(yī)生遠程診斷，基層醫(yī)院就近治療，重大疾病及時轉(zhuǎn)診的新就醫(yī)模式，以及養(yǎng)老服務的智能化。
3.整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，為社區(qū)、居家養(yǎng)老和慢病管理服務。
現(xiàn)階段的居家養(yǎng)老由于家庭結(jié)構(gòu)的小型化，造成了無人或低水平照料，且及時性、保障性較差的現(xiàn)狀。人老了，總會出現(xiàn)各種各樣的疾病纏身，因而慢病的發(fā)病率非常高。所以醫(yī)療服務在居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老中起到重要支撐。運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，整合、集成基層醫(yī)院、衛(wèi)生服務中心，現(xiàn)有的資源，通過與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對接，提升其醫(yī)療服務水平，就能初步滿足社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老的慢病防控，管理等基本醫(yī)療服務。
山東康緣公司經(jīng)過兩年多的潛心研究，開發(fā)的“老人無憂”——居家遠程智能醫(yī)療服務平臺，是多元化的遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)。實現(xiàn)居家老年足不出戶，就可遠程與三甲大醫(yī)院專家醫(yī)生面對面問診，和周邊基層醫(yī)院、社區(qū)門診或衛(wèi)生服務中心醫(yī)生會診，做到健康在客廳！能有效提高基層，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的診療水平。平臺融合了互聯(lián)網(wǎng)，移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，流媒體技術(shù)和智能手機，以及智能可穿戴技術(shù)。通過電視和電腦為居家老年患者和三甲醫(yī)院醫(yī)生之間，提供遠程智能醫(yī)療服務。實現(xiàn)居家遠程問診、多學科會診、上下級之間的會診和醫(yī)師、藥師、心理師的“三師”共管的醫(yī)療服務模式。平臺還具備病歷系統(tǒng)、診斷信息記錄存儲系統(tǒng)、診斷后的復診、專業(yè)家庭醫(yī)生、以及慢病課堂中的慢病知識普及，用藥常識等功能，是系統(tǒng)的醫(yī)療服務體系。
“老人無憂”平臺可將每次問診的音視頻儲存，具有一次看病，多次回看功能，保證了看病的質(zhì)量，療效，也避免了醫(yī)患糾紛。平臺的病歷夾、快捷問診、復診、問藥、慢病課堂和用藥常識，第三方支付結(jié)算系統(tǒng)等功能。實現(xiàn)了對診斷、治療、療效的控制；建立醫(yī)患互信，是一個全能的“家庭醫(yī)生”。
“老人無憂”平臺圍繞著居家老年患者，慢病患者的醫(yī)療服務為中心，利用三甲大醫(yī)院專家醫(yī)生的碎片時間，結(jié)合居家老人周邊的醫(yī)療資源，而架構(gòu)開發(fā)。同時在子女的參與下，為居家老年患者提供及時的遠程問診，會診，診斷治療的醫(yī)療服務。運用“互聯(lián)網(wǎng)+”解決社區(qū)醫(yī)療服務的痛點、難點和老年人“看病難，看病貴，看病不方便”的現(xiàn)象。“看病難”是沒有子女的陪同，老年患者自己去醫(yī)院，特別是大醫(yī)院看病是不可能完成的事情；“看病貴”則是去大醫(yī)院就醫(yī)的“綜合成本”高。對于邊遠農(nóng)村廣大的老年人來講，更是如此！
“老人無憂”平臺可以在“患者不動”，“醫(yī)生不動”的情況下進行問診。就一般疾病可實現(xiàn)三甲醫(yī)院醫(yī)生和周邊基層醫(yī)院醫(yī)生會診、檢查、治療和取藥。疑難重癥直接轉(zhuǎn)三甲大醫(yī)院進行有效及時的治療。降低了患者的就醫(yī)成本和醫(yī)生的行醫(yī)成本。遠程醫(yī)療平臺的專家醫(yī)生同時為基層醫(yī)院自身的學科建設(shè)，診斷水平的提高提供了幫助，使基層醫(yī)院的社會效益，經(jīng)濟效益得到有效提升。
三甲醫(yī)院醫(yī)生運用遠程智能醫(yī)療服務的模式，能很好的解決基層慢病管理問題和提高基層首診水平。我們公司在濟南建立了兩個居家遠程醫(yī)療示范社區(qū)，在社區(qū)中設(shè)立了“智能健康管理中心”�！爸行摹钡倪h程醫(yī)療服務系統(tǒng)為小區(qū)的老年患者實現(xiàn)了與三甲大醫(yī)院醫(yī)生的遠程面對面問診，很好的驗證、實踐了遠程醫(yī)療在社區(qū)對老年慢病的管理的有效性。
4.老人無憂——居家遠程智能醫(yī)療服務平臺的介紹。
居家遠程智能醫(yī)療服務平臺除了支持居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的醫(yī)療服務外，也可以支持分級診療和醫(yī)聯(lián)體中的遠程醫(yī)療服務和實體醫(yī)院上的云醫(yī)院。云醫(yī)院可對實體醫(yī)院進行資源優(yōu)化，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟利益最大化。通過遠程與基層醫(yī)院的會診，治療，專家醫(yī)生可及時篩選發(fā)現(xiàn)疑難重癥，并及時轉(zhuǎn)入大醫(yī)院治療�！袄先藷o憂”方便了老年人及時看病，避免了小病拖，大病扛而導致的“因病致貧”。
居家遠程智能醫(yī)療服務平臺由“一云五端+”構(gòu)成，一云就是平臺，平臺的功能前面講過了。這里講一下五端，考慮到老年人的生活習慣和對現(xiàn)代技術(shù)的接受度，通過開發(fā)老年患者使用電視端看病，也可以看電視節(jié)目，一機多用，一鍵開啟遠程問診；子女端為智能手機端，實現(xiàn)老人看病子女遠程同步陪診和查看；開發(fā)了三個醫(yī)生端，多個醫(yī)生同時用筆記本電腦接診，醫(yī)生端為一屏多功能，有同步查看患者病歷資料的功能，查患者周邊的基層醫(yī)院同專業(yè)醫(yī)生在線狀況，方便會診，或三甲醫(yī)院多學科會診。而診斷結(jié)果、治療方案、處方等，可用電子白板記錄在案，供基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生送藥、治療服務。專家醫(yī)生通過復診功能對患者用藥、治療情況全過程監(jiān)督、詢問，保證有效治療。“+”就是“老人無憂”平臺可以對接與慢病有關(guān)的、合格的、有CFDA認證的遠程智能可穿戴設(shè)備，為慢病篩查、管理服務。為居家養(yǎng)老提供有力的醫(yī)療服務保障。
5.部分養(yǎng)老服務可以運用遠程互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)
養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務兩者間是相互融合、相互支持的。而不是簡單的疊加，是系統(tǒng)地為居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老服務。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老和醫(yī)療服務，和O2O模式，老年人也可像青年人一樣足不出戶，在電視上看病、問診，找家政服人員、日常生活品代購、訂餐等。為老年人提供“健康、幸�！蓖砟晟睢�
最后，居家養(yǎng)老這種被譽為“最適合老人”的親情養(yǎng)老方式， 通過“互聯(lián)網(wǎng)+”在重新構(gòu)建大眾的老年觀念的同時，也愈來愈成為適應，居家養(yǎng)老社會化服務的一種趨勢。
居家養(yǎng)老在各級政府的推動下，將逐漸成為主流形態(tài)，遠程智能醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務需求有望成為一片“藍�！保盎ヂ�(lián)網(wǎng)+”和智慧居家養(yǎng)老服務的發(fā)展，也將有效地提高專業(yè)人員對龐大的養(yǎng)老群體的覆蓋，同時，遠程智能醫(yī)療服務也將對老年人健康，慢病，提供更及時、有效的監(jiān)測和管理。
