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堅(jiān)持用藥，風(fēng)濕才不會(huì)成絕癥

風(fēng)濕患者誤區(qū)多

風(fēng)濕免疫病是以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎為代表的一系列自身免疫性疾病。免疫系統(tǒng)是保護(hù)自身免受病毒、細(xì)菌侵害的，對自己組織器官不反應(yīng)的，這種現(xiàn)象叫免疫耐受。當(dāng)免疫耐受被破壞后，就造成自身免疫性疾病。但大多患者存在認(rèn)知度低和就診率低的問題，多半存在以下幾個(gè)誤區(qū)。

誤區(qū)一：風(fēng)濕免疫病是不治之癥。目前，大多數(shù)風(fēng)濕免疫病不能達(dá)到治愈。常見的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎需長期甚至終身服藥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡涉及病變器官多，治療花費(fèi)多，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)多。這都讓人們以為風(fēng)濕免疫病是不治之癥。其實(shí)，多數(shù)風(fēng)濕免疫病在急性期強(qiáng)化治療后便可得到長期緩解。只要平時(shí)規(guī)律復(fù)診服藥，并不影響生活、工作、生育及壽命。

誤區(qū)二：風(fēng)濕病治也行，不治也行。多數(shù)風(fēng)濕免疫病的治療效果不會(huì)立竿見影，患者首次診斷時(shí)可能積極就診，但隨著治療進(jìn)行，往往會(huì)因服藥多、效果慢、易反復(fù)等產(chǎn)生“治也治不好，不治也不要命”的感覺。其實(shí)及早治療是控制風(fēng)濕免疫病的關(guān)鍵。比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最佳治療時(shí)機(jī)在發(fā)病后的前2年，可避免關(guān)節(jié)畸形及功能的喪失；系統(tǒng)性紅斑狼瘡更強(qiáng)調(diào)早期治療，緩解期堅(jiān)持服藥，10年生存率可達(dá)75%以上；強(qiáng)直性脊柱炎若盡早規(guī)律治療，也可避免關(guān)節(jié)融合及脊柱強(qiáng)直，并不影響生活、工作。

誤區(qū)三：治風(fēng)濕病，西醫(yī)不如中醫(yī)�？癸L(fēng)濕西藥的確有一定不良反應(yīng)，但在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下用藥并嚴(yán)密監(jiān)測不良反應(yīng)指標(biāo)，大多可以安全耐受。然而，抗風(fēng)濕中藥有些是毒性很大的藥物，例如雷公藤可抑制生殖功能和出現(xiàn)急性粒細(xì)胞缺乏，如果麻痹大意不注意監(jiān)測而盲目應(yīng)用，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

兩張圖解釋治療規(guī)律

第一類是“治療不當(dāng)型”(圖1)。這類患者往往起病時(shí)不是很重，只有一些關(guān)節(jié)痛、肌肉痛癥狀，少數(shù)部位皮疹，或反復(fù)發(fā)熱等。到醫(yī)院檢查，異常指標(biāo)也不是很多。很多病人在一些診所或者小醫(yī)院的非風(fēng)濕免疫�？浦委煟�吃一些消炎止痛藥后“好了”：即關(guān)節(jié)不痛了，或者其他癥狀消失了�；颊咭簿筒辉谝饬�，藥也不吃了。但其實(shí)疾病并沒有好，只是控制了癥狀，此時(shí)一旦有其他誘因，如受涼、勞累，尤其是長期熬夜加班、暴曬太陽等，就容易誘發(fā)疾病了(圖1的C1~C2階段)。疾病復(fù)發(fā)時(shí)可能比初始階段癥狀更重，醫(yī)生可能會(huì)加大藥量控制癥狀。但不少患者反復(fù)發(fā)作時(shí)，還是僅僅滿足于止痛，只要不痛了，沒有什么癥狀了，又不吃藥了。如此反復(fù)，發(fā)作會(huì)越來越頻繁，受累器官越來越多，病情越來越重。醫(yī)生不得不用更大劑量的藥物控制病情，但副作用隨之增加，治療效果會(huì)越來越差，最后真成為不治之癥了(圖1的C3~C5階段)。

第二類是“正確治療型”(圖2)。風(fēng)濕免疫病起病后，不管癥狀是輕是重，根據(jù)現(xiàn)在的醫(yī)療水平，90%以上的患者都有辦法控制病情。但此后一定要按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)服藥，不得擅自減藥或停藥。有些朋友擔(dān)心“看到說明書上寫了好多副作用，很怕”。盡管“是藥三分毒”，但只要在�？漆t(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查，副作用也沒那么可怕。在醫(yī)生的指示下按時(shí)服藥，持之以恒，即使有什么誘因?qū)е录膊��?fù)發(fā)，也不會(huì)太重，醫(yī)生也容易控制(圖2的D1~D2階段)。隨著藥物長期控制，癥狀慢慢消失，沒有器官受累或受累程度小，藥物劑量減低，副作用就沒有了，就可以恢復(fù)正常的生活了(圖2的D3~D5階段)。

風(fēng)濕免疫病別亂吃補(bǔ)品

在解讀了風(fēng)濕免疫病的誤區(qū)，并教給大家如何合理用藥之后，我還想提醒大家一點(diǎn)——?jiǎng)e亂用補(bǔ)品。在臨床上，經(jīng)常有患者問我：“孫大夫，我得了風(fēng)濕免疫病，是不是免疫力弱了呀，能不能給我開點(diǎn)藥，補(bǔ)一下，提高一下免疫力，我的病是不是就好了？”

我想告訴大家的是，正在用免疫抑制劑治療的風(fēng)濕免疫病患者，服用所謂“提高免疫力的藥物”要小心，因?yàn)檫@些藥物如果產(chǎn)生效果的話，可能干擾醫(yī)生的治療。因?yàn)轱L(fēng)濕免疫病就是免疫系統(tǒng)的功能太強(qiáng)了，但是沒有打擊細(xì)菌或者病毒，反而攻擊我們自己的細(xì)胞或者組織。這時(shí)候如果增強(qiáng)了免疫力，不就加重了疾病嗎？

風(fēng)濕免疫病患者用的藥物大多數(shù)都是免疫抑制劑，讓免疫功能有一定下降。盡管有引起感染的風(fēng)險(xiǎn)，但醫(yī)生會(huì)拿捏好用藥的種類和劑量，使得既控制了風(fēng)濕免疫疾病，又不至于引起感染。正是因?yàn)槊庖咧苿┑膽?yīng)用有比較大的風(fēng)險(xiǎn)，我們強(qiáng)調(diào)在專家的監(jiān)控和指導(dǎo)之下應(yīng)用。我建議，患者只要注意足夠的營養(yǎng)、不要有太大的工作壓力、充分休息，保持愉快的心情就夠了。

藥用木瓜治類風(fēng)濕

安徽潘女士提供：我舅舅患有多年的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，我在網(wǎng)上看到有個(gè)食療方據(jù)說可治此病。具體方法是：每天喝1杯鮮木瓜榨成的汁，或者吃木瓜，需長期堅(jiān)持。同時(shí)，可以減少藥物用量。不知道有沒有科學(xué)道理，想請專家點(diǎn)評一下。

江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科普專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員楊璞點(diǎn)評：木瓜有兩種，一般產(chǎn)于我國安徽宣城的是一種藥用木瓜，亦稱鐵腳梨、宣木瓜。大家平時(shí)食用的木瓜，即超市、水果店里的木瓜，叫做“番木瓜”。兩種木瓜性味、功效不同，應(yīng)予以區(qū)別。宣木瓜具有平肝、舒筋、活血、通絡(luò)、化濕、和胃的功效，多用于輔助治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。番木瓜具有健脾胃、助消化、潤肺燥、除熱痰、通乳汁等功效。所以，網(wǎng)上這個(gè)方子可能是誤傳，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有治療作用的應(yīng)該是藥用木瓜，而不是大家常吃的水果類木瓜。藥用木瓜的食用要遵醫(yī)囑，建議患者先到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕病門診咨詢中醫(yī)后再對證食療。

清熱解毒，巧治風(fēng)濕

張鳴鶴，山東省中醫(yī)院風(fēng)濕病科主任醫(yī)師、教授，山東省突出貢獻(xiàn)的名老中醫(yī)藥專家，全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人導(dǎo)師，享受國務(wù)院特殊津貼

在山東省中醫(yī)院，活躍著這樣一位老人：他已退休20年，卻仍堅(jiān)守在工作崗位，考慮的不是如何頤養(yǎng)天年，而是如何在有生之年為更多患者解除病痛；他已至耄耋之年，但耳聰目明、思路清晰、精神抖擻，工作起來全身心投入，這股精力和干勁連年輕人也自嘆不如……這便是風(fēng)濕科張鳴鶴教授。

張老從事風(fēng)濕免疫性疾病治療五十多年，在風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎病、增生性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、大動(dòng)脈炎、白塞病、痛風(fēng)、銀屑病等風(fēng)濕免疫性疾病方面有著獨(dú)特見解。他認(rèn)為，多數(shù)風(fēng)濕病，特別是在急性發(fā)作進(jìn)展期，都離不開致炎因素的作用，炎癥造成的“紅腫熱痛”與中醫(yī)的熱痹主證相吻合。因此，他創(chuàng)造性地提出了“因炎致病”、“因炎致痛”和“炎熱灼痛”的熱毒致痹學(xué)說，把“清熱解毒”這一方法巧妙用于風(fēng)濕免疫病的治療上，形成獨(dú)特的治療風(fēng)濕病十八法。

一次，一位因西藥副作用太大而“走投無路”的白塞病患者找到張老。診治之后，張老認(rèn)為，甘草有類似糖皮質(zhì)激素的作用，卻沒有不良反應(yīng)，對不能耐受西藥的患者，不妨試試“甘草方”。仔細(xì)開方配伍一試后，這位患者治療效果出奇的好。治療中，張老一直堅(jiān)持“貴的不代表療效就好，便宜藥也可以治好病”的原則，總是替病人打算，喜歡開小處方。很多外地患者會(huì)把病情、治療效果等給張老寫信詳細(xì)“匯報(bào)”，而這些信件張老也會(huì)一一保留并裝訂成冊。

張老表示，在我國，風(fēng)濕病的發(fā)病率越來越高，患病率約有14.1%，雖然病情輕重不一，但應(yīng)引起我們的重視。很大一部分風(fēng)濕性疾病難以徹底治愈。除了堅(jiān)持正規(guī)的治療，適當(dāng)、適時(shí)使用中藥，可增強(qiáng)人體免疫能力和減少部分使用免疫抑制劑帶來的毒副作用，起到“增效解毒”的作用。比如很多脂膜炎患者比較肥胖，這與中醫(yī)所說的“痰”、“濕”堆積有關(guān)，可采用清化濕熱、化痰散結(jié)、活血化瘀的治法。

張老提醒，風(fēng)濕病可能隨時(shí)找上門，因此，生活中每個(gè)人都要注意預(yù)防。比如避免過強(qiáng)的陽光長時(shí)間直射皮膚；季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)要預(yù)防感冒，避免過度疲勞、工作“連軸轉(zhuǎn)”等；飲食上注意“涼補(bǔ)”，海鮮、羊肉等熱性的食物要限量等。出現(xiàn)以下癥狀最好到風(fēng)濕科檢查一下：原因不明、不規(guī)則、反復(fù)的發(fā)熱；長期不明原因的疼痛，包括關(guān)節(jié)、頸肩、腰背、足跟等處或伴有關(guān)節(jié)的腫脹；皮膚黏膜癥狀，如反復(fù)皮疹、光敏感、皮膚紅斑、口腔潰瘍、皮膚潰瘍等；晨起時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)受限，特別是影響翻身、扣衣服、握拳等活動(dòng)時(shí)；手指端、腳趾端遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)白、發(fā)紅或伴麻木、疼痛等。